A osteocondrose da rexión lumbar é unha enfermidade crónica dexenerativa-distrófica da columna lumbar que afecta á estrutura dos discos intervertebrais e unha serie de vértebras lumbares situadas. Afecta ás persoas de idade de traballo predominantemente. Maniféstase en varios síntomas, o principal dos cales son a dor nas costas e nas pernas inferiores, limitando os movementos na parte inferior das costas. Para diagnósticos, utilízanse métodos de investigación como radiografía, tomografía computarizada ou tomografía de resonancia magnética da columna lumbar. Neste artigo, pode con máis detalle con máis detalle as causas, síntomas e métodos para diagnosticar a osteocondrose da columna lumbar.
A osteocondrose é o resultado do envellecemento do corpo. Estes ou outros signos desta enfermidade pódense atopar en case todas as persoas (!), A partir dos 25 anos. Pero aquí está a gravidade destes cambios, a taxa da súa progresión, o grao de manifestacións clínicas depende de moitas causas, principalmente de como un estilo de vida saudable leva a unha persoa específica. Actividade física moderada, ximnasia de mañá obrigatoria, a postura correcta do corpo ao realizar unha serie de traballos (xardín, construción, limpeza banal da casa, etc.), o colchón ortopédico son aqueles momentos que impiden o desenvolvemento de osteocondrose da columna lumbar.
Segundo as estatísticas, a osteocondrose da columna vertebral no 80% dos casos é a causa da dor nas costas.
Como se desenvolve a osteocondrose?
Toda a columna vertebral consiste en vértebras separadas, entre os corpos dos que hai discos intervertebrais. É dicir, entre as dúas vértebras é un disco. O disco consta dun núcleo xelatinoso (pulpico) e un anel fibroso. O núcleo contén moita auga e proporciona depreciación e flexibilidade da columna vertebral. O anel fibroso está situado ao longo da periferia do núcleo da chaqueta, coma se o mantivese dentro de si.
Cunha maior carga prolongada no núcleo do embarcadoiro, cambia as súas propiedades fisiolóxicas, perde auga e seca e, eventualmente, secuencias: o disco está aplanado e os corpos vertebrais achéganse uns aos outros. Xunto a tales procesos, na chaqueta do núcleo, o anel fibroso perde a súa elasticidade e, baixo a influencia das cargas mecánicas, comeza a sobresalir. Isto chámase protuberancia. A continuación, o anel fibroso racha e un núcleo xelatinoso cae polas lagoas resultantes: prodúcese unha hernia do disco. Unha trama de dúas vértebras adxacentes e un disco situado entre elas, chamado segmento vertebral, adquire un exceso de mobilidade, aumentando así a carga nos segmentos próximos. A sobrecarga de segmentos veciños desencadea un proceso patolóxico similar neles. Estes cambios chámanse osteocondrose.
Para asegurar dalgún xeito a estabilidade da columna vertebral, fórmanse crecementos óseos ao longo dos bordos dos corpos vertebrais, aumentando a área do apoio. Este fenómeno chámase espondilose. Os cambios nas articulacións entre as vértebras chámanse artrose spondylo. Normalmente as tres patoloxías - osteocondrose, espondilose, artrose de espondil - camiñan preto.
Razóns
Por que ocorre a osteocondrose? Ata a data, hai varias teorías da aparición:
- Teoría mecánica: quizais a razón principal debe considerarse un aumento regular da carga na columna vertebral. É por iso que a osteocondrose é un destino case obrigatorio de trasladadores, mineiros, construtores e persoas de tales profesións. A aparición de osteocondrose da rexión lumbar está asociada principalmente ás pistas e ao levantamento da gravidade, forzou unha postura de traballo incómoda;
- Outro factor no desenvolvemento é a postura incorrecta, sentada na pose incorrecta, que é especialmente relevante para os traballadores mentais;
- Ás veces o papel desempeña as características hereditarias da estrutura da columna vertebral e a nutrición das súas estruturas individuais;
- Teoría traumática: calquera trauma na columna vertebral (incluso o máis insignificante) é capaz de lanzar un proceso dexenerativo;
- Os trastornos metabólicos hormonais e as enfermidades endocrinas poden afectar negativamente ao metabolismo nos tecidos da columna vertebral e contribuír ao desenvolvemento da osteocondrose;
- A teoría da idade implica o desgaste natural dos discos no proceso de vida.
Poucas veces, só unha destas teorías pode explicar a aparición de osteocondrose en cada caso. Máis a miúdo ao mesmo tempo, varios factores son "culpables".
Na aparición de osteocondrose da columna lumbar, o sobrepeso xoga un papel importante, xa que por si mesmo é unha sobrecarga para a columna vertebral. Canto maior sexa o índice de masa corporal (grao de obesidade), os cambios máis pronunciados na columna vertebral son normalmente. Entre outras razóns provocando a aparición de osteocondrose, pódese notar:
- estilo de vida sedentario;
- IMORLY NUTRICIÓN (comida rápida, exceso de doces e produtos semi -finados: todo isto leva a un desequilibrio de trazos) e a falta de fluído;
- anomalías da estrutura da columna vertebral (por exemplo, a presenza dunha vértebra lumbar adicional);
- desgaste constante de zapatos altos;
- embarazo (debido ao exceso de carga na columna lumbar);
- terminación repentina da formación en persoas implicadas profesionalmente no deporte;
- Fumar e abuso de alcol: como factores que aceleran o proceso de envellecemento no corpo.
Síntomas
A principal manifestación da osteocondrose da columna lumbar é a dor. A natureza da dor, o lugar de aparición e a dirección de distribución dependen de que os receptores estean irritados, é dicir, como os cambios rugosos no disco e nos tecidos circundantes, hai protuberancia ou hernia, en que dirección se formou a protuberancia e así por diante.
Os síndromes reflexos e de compresión distínguense coa osteocondrose da columna lumbar.
Os síndromes reflexos desenvólvense nos casos en que se irritan os receptores do anel fibroso do disco afectado, ligamentos e cápsulas articulares situadas nas proximidades. Son reflexivos porque ademais das dores van acompañados de cambios reflexos musculares-tónicos, vexetativos-vasculares ou neurodistróficos, é dicir, a irritación con reflexos transmítese a outras estruturas, provocando síntomas principalmente do lado dos tecidos brandos.
As síndromes de compresión prodúcense como resultado da compresión (compresión) de raíces nerviosas, vasos sanguíneos ou medula espiñal formada por osteocondrose por cambios.
Síndromes reflexos da columna vertebral lumbar
Lumbago (Sentimento): dor súbita aguda na parte inferior das costas, que se produce cun movemento incómodo ou no momento da tensión física (con moita menos frecuencia - sen motivo aparente). Crese que a aparición de lumbago está asociada ao movemento dun núcleo da chaqueta dentro do anel fibroso, é dicir, desenvólvese nas fases iniciais da osteocondrose. Moitas veces a dor é descrita como "sentimento", "a participación estaba pegada na parte inferior das costas". Os pacientes conxelan a pose na que a dor os capturou. O máis mínimo movemento provoca un aumento da dor (estornudos, tose, un intento de xirar na cama, mover o pé). Se unha persoa estaba nunha posición inclinada no momento do desenvolvemento de Lumbago (que sucede con máis frecuencia), non pode endereitarse. Unha tensión muscular pronunciada na columna lumbar prodúcese reflexivamente. Ao longo das vértebras nesta zona, faise un rolo muscular, que ás veces é visible a simple vista sen tacto, e a tensión muscular é tan pronunciada. Sentirse doloroso para o paciente. Un ton muscular aumentado desempeña un papel inmobilizador, protexendo o segmento lumbar afectado da mobilidade patolóxica, o que pode provocar unha deterioración no estado. A curva natural da columna vertebral na parte inferior das costas (Lordosis) é aplanada, quizais a curvatura (escoliose) é posible debido á tensión muscular.
Lumbalxia - Outro síndrome reflexo do nivel lumbar. Este termo tamén significa a presenza de dor na rexión lumbar. Pero, a diferenza de Lumbago, a dor non xorde aguda, pero gradualmente, dentro dunhas horas ou incluso días. A dor é unha intensidade estúpida, moderada, intensifícase durante os movementos, nunha posición sentada ou de pé, ao pasar dunha posición a outra. Un pequeno alivio trae a posición de deitarse ou a parte traseira cun rolo baixo a parte inferior das costas, pero o ascenso pasivo da perna enderezada nesta posición provoca un aumento da dor na parte inferior das costas (síntoma de Lassa). A palpación da columna lumbar é dolorosa, pero a tensión reflexa dos músculos é menos pronunciada que con Lumbago, e ás veces ausente en absoluto. Os movementos na columna lumbar son limitados, pero é posible. Isto significa que o paciente pode dobrarse e cara aos lados ata un certo nivel (e logo a dor intensifícase).
Ciática - Outra variedade de síndrome reflexo do nivel lumbar. Por este termo supón dor na parte inferior das costas, o que dá á nádega e na perna (na superficie traseira). A dor é diferente, sobre todo doe, pero pode intensificarse periodicamente polo tipo de "lareira" na perna. Do mesmo xeito que coa lumbalxia, intensifícase con calquera movemento, camiñando, tensando, diminúe na mentira na parte traseira. O síntoma de Lassa adoita ser positivo. A palpación da columna lumbar é dolorosa, ademais de presionar nalgúns puntos (por exemplo, no medio da liña que separa a nádega da coxa, no medio da parte traseira da coxa, no medio da fosa popliteal). Hai tensión dos músculos das costas inferiores. As inclinacións cara adiante e cara aos lados son limitadas.
Síndromes de compresión da columna lumbar
A característica clínica depende de que estrutura estea suxeita a compresión.
Entre as vértebras en cada burato intervertebral hai raíces nerviosas (nervios espiñais): esquerda e dereita. Se as formacións patolóxicas para a osteocondrose da columna lumbar (principalmente discos dos discos) espremen as raíces, entón desenvólvese a radiculopatía, cuxos síntomas difiren para cada raíz. Común a todas as radiculopatías da rexión lumbar é o aumento da dor durante o estornudo, a tose, o movemento na parte inferior das costas (especialmente inclinándose cara a adiante), a presenza de tensión muscular na parte inferior das costas, restrición de movementos na columna lumbar. Os seguintes tipos de radiculopatías da columna lumbar son máis comúns:
- Radiculopatía L1, L2, L3: A dor ocorre na parte inferior das costas, dálle á coxa prevista. Na mesma zona, é posible a aparición de parestesia (un sentido de rastrexar a galiña, adormecemento), a sensibilidade superficial é perturbada (non se distingue un toque agudo do habitual, o sentimento de frío e calor) pérdese. O reflexo do xeonllo diminúe, revélase a debilidade do cuádriceps da coxa;
- Radiculopatía L4: A dor da parte inferior das costas dá á parte frontal da coxa, a superficie interior da articulación do xeonllo e lixeiramente inferior ao longo da superficie interior da perna inferior. Nas mesmas áreas, a parestesia faise e pérdese a sensibilidade superficial (reducida). A debilidade no músculo do cuádriceps da coxa tamén se desenvolve, o reflexo do xeonllo diminúe;
- Radiculopatía L5: unha das localizacións frecuentes. A dor dá a nádega, ao longo do bordo exterior da coxa, ao longo da superficie dianteira da perna inferior ata o bordo interior do pé e do polgar. A parestesia faise sentir aquí, a sensibilidade superficial é perturbada e dá unha dor aquí ao estornudar e tose. Ademais, hai unha dificultade para a extensión do dedo pulgar do pé, xa que o músculo que realiza esta acción é innervado polo Kine L5. Ás veces é difícil estar nun talón cun pé exposto;
- A radiculopatía S1 tamén se atopa a miúdo con osteocondrose da columna lumbar. A dor dá a nádega, ao longo do bordo exterior da coxa, ao longo do bordo exterior da perna inferior ata o bordo exterior do pé e o 5º dedo, os tacóns. Estas zonas caracterízanse por un sentimento de parestesia, unha diminución da sensibilidade superficial. Redúcase o reflexo de Aquiles. Co dano a esta columna vertebral, a debilidade dos músculos da perna inferior e os flexores do pé desenvólvense, polo que de pé e camiñar polos calcetíns é difícil.
É posible o desenvolvemento simultáneo de radiculopatías de varias raíces, isto é especialmente característico de L5, S1. Ocorre que unha hernia presume de varias raíces.
Se o rabaño do disco se pega cara atrás, pode espremer a medula espiñal. Isto só é posible cando a hernia está localizada no punto de referencia superior, xa que non hai vértebras da medula espiñal por debaixo da vértebra lumbar II (as raíces da medula espiñal están sometidas a compresión e a síndrome da cola de cabalo desenvólvese).
Se os vasos da rexión lumbar están sometidos a espremer, que levan o fluxo sanguíneo á medula espiñal, entón no caso dun trastorno circulatorio agudo, desenvólvese un ictus espinal e con compresión prolongada - mielopatía. A mielopatía maniféstase pola debilidade bilateral dos músculos das pernas, partindo do pé e avanzando gradualmente. A sensibilidade nas pernas está perturbada, pérdese o reflexo de Aquiles e posteriormente o xeonllo. É posible emerxir trastornos de micción (frecuente, "imperativo", requirindo satisfacción inmediata, incontinencia urinaria).
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar baséase en datos clínicos e datos de métodos de investigación adicionais. O papel clave pertence a métodos como:
- radiografía da columna vertebral lumbar;
- Tomografía computarizada da columna vertebral lumbar;
- Tomografía de resonancia magnética da columna vertebral lumbar.
A radiografía da columna lumbar realízase necesariamente en 2 proxeccións perpendiculares mutuamente, a parte traseira e lateral recta. Tales imaxes permítenche ver a forma, os contornos e a estrutura dos corpos vertebrais, a altura e a forma dos discos intervertebrais, as anormalidades da columna vertebral e as dobras naturais. Para amosar as articulacións intervertebrais e os buracos intervertebrais, prodúcense radiogramas en proxeccións oblicuas. Para identificar a mobilidade patolóxica de segmentos lumbares individuais (que é un signo de osteocondrose), a radiografía realízase nas condicións do ensaio funcional, é dicir, na flexión e extensión da columna vertebral. Normalmente, pode ver claramente o cambio na altura dos discos intervertebrais nas seccións dianteiras ou traseiras de acordo coa dirección da inclinación do corpo, con osteocondrose debido ao bloque funcional dun dos segmentos, a altura do disco non cambia nin cando se dobra ou se extende. Con mobilidade patolóxica, determínase o desprazamento das vértebras cara adiante ou cara atrás. Os principais signos x -ray de osteocondrose inclúen o estreitamento da fenda intervertebral, a mobilidade patolóxica e o desprazamento de corpos vertebrais, deposición de sales no tecido do disco (calcificación), a formación de crecementos rexionais de corpos vertebrales, compactación da vertebrae no bordo do disco subchondal). A radiografía da columna vertebral lumbar é unha rutina de investigación, que perde gradualmente o seu significado fronte ao contexto da implementación activa de novos e máis informativos métodos de investigación (CT e RMN). A radiografía do departamento lumbar úsase hoxe como método de diagnóstico de cribado.
O TC da columna lumbar tamén se realiza usando a radiación x -ray, pero a carga radial no corpo é moito menos que con x -ray. O estudo realízase deitado na mesa dun dispositivo especial: un tomógrafo de computadora, é absolutamente indolor. As imaxes resultantes son procesadas usando un ordenador e permítenche ver estruturas significativamente máis que coa radiografía de columna vertebral.
A resonancia magnética é un método no que a radiación electromagnética se usa para crear imaxes. O estudo tamén se realiza na posición de deitarse sobre a mesa, que chama á cámara do tomografía. A resonancia magnética é inofensiva e indolora.
A TC ou a resonancia magnética da columna lumbar permítelle ver todas as estruturas da columna vertebral, examinar coidadosamente os discos intervertebrais (e a chaqueta e o anel fibroso) e os buracos intervertebrais, o contido do canal espinal. Incluso unha lixeira protuberancia do disco intervertebral non pasará desapercibida. Estes métodos (especialmente a resonancia magnética) permiten determinar a dirección da hernia do disco, se é o caso, o grao de compresión das raíces nerviosas, a medula espiñal. Así, estes métodos de investigación son moito máis informativos no diagnóstico da osteocondrose da columna lumbar que a radiografía. Ademais, permiten diagnosticar non só a osteocondrose, senón tamén outras enfermidades (tumores, trastornos circulatorios na medula espiñal, abscesos, defectos conxénitos da estrutura da columna vertebral e da medula espiñal), o que é importante durante o diagnóstico diferencial de causas de dor nas costas.
A osteocondrose da columna lumbar é unha enfermidade que a miúdo causa dor nas costas. É, de feito, a destrución dos discos intervertebrais. Debido á osteocondrose da columna lumbar, unha persoa adoita perder a capacidade de traballo, xa que, ademais da dor, a enfermidade pode levar a unha violación da mobilidade da columna vertebral, a incapacidade de sentarse, estar e camiñar. Os síntomas desta enfermidade non son específicos e requiren métodos de investigación adicionais para confirmar con precisión o diagnóstico. O máis informativo e seguro dos métodos modernos de diagnóstico de osteocondrose é a RMN da columna vertebral.